被膜剤を活用した
スキン-テア(皮膚裂傷)対策とIAD(失禁関連皮膚炎)対策

テープを見直した後は、病棟間のケアの質を統一するために、使用物品の整備のひとつとして、全病棟への剥離剤導入を事務方担当者に要望しました。テープテアが発生すると入院期間が延び、創傷被覆材などの材料も必になります。傷の程度にもよりますが、治癒までに約2～3週間はかかるとして、事務方担当者にテープテア発生時に使用するドレッシング材の費用を算出してもらいました。［10cm四方のサイズの場合、償還価格製品（真皮用）で1枚600円×週2枚貼付×治療期間2週間～3週間なので合計で2400円～3600円、償還価格のないドレッシング材でも1枚200～300円なので合計で800円～1800円］また、剥離剤を予防的に使用した場合のコストも算出してもらった結果、剥離剤を予防的に使用する方が材料費の抑制につながることが確認され、全病棟への剥離剤導入が認められました。
また、皮膜剤については、当院では以前からNICUとICU、血液内科に導入されていました。
これらの診療科は、強粘着性の製品を使用する機会が多いのに対し、患者は皮膚が脆弱であるため、テープテア対策がより重要です。しかしながら、「皮膜剤はテープの粘着を高めるために塗布している」など誤った認識をしているスタッフもいたので、「皮膜剤は皮膚を保護するために使用するものである」ことを周知する必要性を感じました。さらに、聞き取りをしていく中で、皮膜剤があるのに適切な時に使わないことがあり、「なぜ使わないの？」と聞くと、「どのタイミングで使っていいかわからない」、「忙しくて使うことを失念していた」という返答もありました。
ICUでは、まず、トラブルが多い気管挿管チューブ固定のテープから取り組み始め、テープ使用時には皮膜剤を使用することを推進しました。
血液内科は、移植片対宿主病（GVHD）に代表されるような、皮膚の脆弱な患者が多い診療科で、中心静脈カテーテル固定時のドレッシング材の縁部分の皮膚に痒みやびらんが生じやすいことも把握していました。当院で使用している皮膜剤は滅菌品なので、皮膚消毒後に皮膜剤を塗布してから滅菌ドレッシング材を貼付する手順を徹底しました。
NICUでは、テープ交換時に、まず剥離剤で糊残りや汚れをとるなどのスキンケアをし、皮膜剤を塗布してから再びテープを貼付するよう手順書を作成し、ケアを統一しました。
他の診療科については、皮膜剤そのものの認知度が低かったので、看護師対象の勉強会で、実際に皮膜剤を前腕に塗り、その上にテープを貼り剥がしし、テープ側に皮膜剤が移ったことで剥離刺激から皮膚が保護されていることを確認してもらいます。このような体験型の勉強会は、実効性と徹底の効果があったので、2019年４月からは全病棟の新人研修でも取り入れるようにしました。

スキン-テア対策とは、本来、予防的なケアに注力することが重要です。スキン-テア発生報告内容は、褥瘡対策実践委員会内で情報共有し（図３）、皮膜剤や剥離剤を使用する予防策を各診療科に伝達しています。
院内の「専門・認定看護師通信」連載記事においては、長期ステロイドの使用や抗凝固薬の使用、活動性が低い透析患者など、リスクの高い患者例を具体的に提示することで現場に実感できる内容としました。注意すべき患者を想定しやすくなるのと同時に、予防策を講じる動機づけになればと考えています。
また、病棟をラウンドする際には、病棟のリーダーに剥離剤や皮膜剤の設置場所を質問して適切に答えられるか、実際に使用しやすい場所に設置されているかなどを確認しています。最近では、剥離剤や皮膜剤の払い出し状況（表1）をチェックし、実際に予防的なケアがなされているかの状況把握の指標として活用しています。剥離剤や皮膜剤の払い出し状況から使用頻度が低い病棟などには、褥瘡対策リンクナースから病棟看護師に活用を促すように働きかけています。
今後も、剥離剤や皮膜剤を使用した予防策の院内浸透を促進できればと思います。