失禁関連皮膚炎(IAD)対策
近年、褥瘡対策に関連する学会で着目されているテーマとして、「スキン-テア」、「MDRPU(医療関連機器圧迫創傷)」、「IAD(失禁関連皮膚炎)」の３つがあり、IADについては2019年にベストプラクティスが刊行されています。
また、入院時の患者に対して作成する「褥瘡に関する診療計画書」の中でも危険因子の１つとして尿失禁や便失禁が「あり」の場合、看護計画を立案し実施することが求められています。
失禁関連皮膚炎(IAD)とは？
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失禁関連皮膚炎(Incontinence Associated Dermatitis：IAD)とは、「尿または便(あるいは両方)が皮膚に接触することにより生じる皮膚炎である」と定義されています。IADは疾患を示す用語ではありません。この場合の皮膚炎とは、皮膚の局所に炎症が存在することを示す広義の概念であり、その中にいわゆる狭義の湿疹・皮膚炎群(おむつ皮膚炎)やアレルギー性接触皮膚炎、物理化学的皮膚障害、皮膚表在性真菌感染症を包括します。
出典：「IADベストプラクティス」 一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会(2019)
IADの発生メカニズム
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IADは、失禁のある患者で、尿や便が皮膚に直接触れ続けていることで皮膚が浸軟したところに、摩擦やずれ、化学的刺激、あるいは感染が加わって発生します。
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ブリストル便性状スケール
便の硬さの見解を統一するためにも「ブリストル便性状スケール*」を用いることが推奨されています。
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IADにおける標準的スキンケア
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ふれさせない・ふやけさせない
排泄物が直接皮膚に触れると刺激になるため、撥水効果のある保護クリームや被膜剤を塗布して「ふれさせない」ことが対策となります。
また、皮膚がふやけることで皮膚のバリア機能が低下するため、皮膚を密閉せず、水分蒸散を妨げない製品で対策をとりましょう。
| 付着する排泄物のタイプ | 軟便・水様便・尿感染の疑い | 標準的スキンケア(清拭・洗浄と保湿)＋保護 |
| 皮膚の状態 | 紅斑・びらん | 標準的スキンケア(清拭・洗浄と保湿)＋保護＋コンサルテーション |
| 潰瘍・感染の疑い | コンサルテーション＋治療 |
皮膚の保護 ３Ｍ製品のご紹介
IAD対策にご使用いただける３Ｍ™ キャビロン™ スキンケア製品をご紹介します。皮膚状態に合わせて適切な製品をご提案いたします。
| 製品 | 適応の皮膚状態 | |||||
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塗り直しの目安 | ||
| 健常皮膚 | わずかに赤みが見られる健常皮膚 | 紅斑や肌荒れのある皮膚 | 滲出液が滲んだ皮膚 | |||
| ３Ｍ™ キャビロン™ ポリマーコーティング クリーム |  |
● | ● | 3回／日 | ||
| ３Ｍ™ キャビロン™ 非アルコール性皮膜 |  |
● | ● | ● | 1回／日 | |
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３Ｍ™ キャビロン™ 接着性耐久被膜剤（損傷皮膚・びらん用） |
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● | ● | ● | ● | 1～3回／週 |
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適応の皮膚状態：健常皮膚およびわずかに赤みが見られる健常皮膚
塗り直しの目安：3回／日（8時間毎）化粧品 販売名：キャビロン クリームa
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適応の皮膚状態：健常皮膚から紅斑や肌荒れのある皮膚
塗り直しの目安：1回／日（24時間毎）【スティックタイプ・ナプキンタイプ】
一般医療機器：：液体包帯
届出番号：13B1X10109000147
販売名：キャビロン 非アルコール性皮膜 ワイプ
【スプレータイプ】
一般医療機器：：液体包帯
届出番号：13B1X10109000148
販売名：キャビロン 非アルコール性皮膜 スプレー -
適応の皮膚状態：健常皮膚から滲出液がにじんだ皮膚
塗り直しの目安：1～3回／週一般医療機器：液体包帯
届出番号：13B1X10109000264
販売名：キャビロン 接着性耐久被膜剤（損傷皮膚・びらん用）
スタッフへの継続的院内教育
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院内教育動画サンプル（動画の一部をご覧いただけます。）
スキン-テアの発生時の状況で最も多いのは「医療用テープの剥離時(17.5%)」であり、脆弱な皮膚の患者や強粘着性のテープの使用頻度が高い診療科では、スキン-テアが生じるリスクを低減するための予防的ケアが特に重要とされています。今回、皮膜剤・剥離剤を取り入れたスキン-テア対策の取り組みと、皮膜剤をIAD対策に展開された事例についてお話いただきました。
皮膚は、排泄物・滲出液・排液など刺激性のある液体に長時間さらされることで、浸軟して損傷しやすくなります。接触が続くことで、次第にバリア機能も低下し、ついには皮膚障害に至ることもあります。今回、ストーマケアの事例を中心に、特に滲出液がみられるレベルの皮膚障害のケアとして、３Ｍ™ キャビロン™ 皮膚用保護皮膜を使用された事例についてお話いただきました。
ICUに入室しているクリティカルな状態にある患者は、病態そのものや侵襲の高い治療により全身状態は低下し皮膚は脆弱化するため、皮膚トラブルの発生リスクが高くなっています。特に経腸栄養による消化管関連合併症から下痢を起こすことが多いのが、ICU患者の特徴です。IADを中心とした皮膚の損傷やびらんなどの皮膚トラブルに対して、被膜剤を使用した取り組みについてお話しいただきました。
